Особенности выполнения операции по удалению анальной трещины

Просмотров: 1440

Когда повреждается слизистый эпителий прямой кишки вокруг анального отверстия, образуется трещина заднего прохода. Патология возникает вследствие механических повреждений, частых запоров, сидячих условий труда, после родов у женщин, как последствия острого геморроя либо инфекционных поражений. Операция на анальной трещине проводится в том случае, если консервативная терапия не приносит желаемого эффекта.

Основная цель оперативных мероприятий – ускорить заживление краев раны, устранить спазмирование анального сфинктера для лучшей кровоциркуляции. Чтобы проктологу принять решение о необходимости операции, пациента следует тщательно обследовать.

Как врач ставит диагноз?

Пациента готовят к плановой операции на сфинктере. Назначают стандартные анализы крови, мочи, ЭКГ. Дополнительно проводят аппаратные исследования: ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию, УЗИ малого таза, брюшной области. При воспаленной анальной трещине с раневой плоскости берут экссудат на бакпосев для изучения флоры.

Ректороманоскопия

Последствия анальной трещины

При появлении анальной трещины необходимо сразу обратиться к проктологу. Самолечение может оказаться неправильными, не принесёт желаемого результата. Так процесс приобретает хроническое течение. Некоторые способы самоизлечения только вредят, приводят к тяжелым последствиям, развивают осложнения. Болевой синдром, возможно, только усилится, будут возникать массивные кровотечения, свищи прямой кишки, не исключено развитие острого парапроктита.

Причины осложнений после операции:

Присутствие регулярных запоров является причиной осложнения после операции
Присутствие регулярных запоров является причиной осложнения после операции
  • Инфицирование раны, после нарушения гигиенических норм;
  • Несоблюдение рациона;
  • Не устранен спазм сфинктера;
  • Присутствие регулярных запоров;
  • Тяжелые физические нагрузки.

Основные виды осложнений операции при трещине – это кровотечение, нагноение, частичное недержание кала, связанное с нарушенной работой сфинктера. При таких обстоятельствах трещина даже при успешном лечении иногда рецидивирует.

Существующие методы лечения

Для излечения трещины пользуются двумя методами. Острая анальная рана, с момента которой прошло не больше месяца, лечится консервативным путем. Хроническую трещину внутреннего сфинктера лучше сразу прооперировать. Одновременно с операцией по удалению трещины врач устраняет спазм анального сфинктера.

Консервативный путь лечения:

  • Средства локального применения – крем, мазь, гель – Ауробин, Солкосерил, Метилурацил, Проктозан, Левомеколь;
  • Анальные свечи – Анестезол, Ауробин, Релиф, свечи с экстрактом красавки, облепиховым маслом Анестезином, Лидокаином;
  • Медпрепараты, облегчающие акт дефекации.
ПрепаратФотоЦена
АуробинАуробинот 362 руб.
СолкосерилСолкосерилот 322 руб.
МетилурацилМетилурацилот 92 руб.
АнестезолАнестезолот 80 руб.
РелифРелифот 409 руб.

После посещения туалета используют сидячие местные ванночки с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Температура воды составляет не больше 30 градусов, длительность процедуры 15 минут. К воде добавляется лечебный раствор, пропорция 2:1. Вяжущим эффектом обладает дубовая кора, отвар ромашки, календулы, тысячелистника. Реже используют слабый раствор марганцовокислого калия.

Пациентам назначают специальную диету, выбирают такой рацион, который делает стул регулярным. Важно исключить острые приправы, алкоголь, жареные блюда. Полезен натощак прием растительного масла по столовой ложке, все виды блюд со свеклой, зерновой хлеб, яблоки, каши. Необходимо выпивать за день не менее 2,5 л воды для смягчения каловых масс.

Когда показана операция при анальной трещине?

В половине случаев анальная рана заживает после консервативного лечения. Когда такой метод не дал результата, проктолог назначает операцию для ликвидации анальных трещин.

Показания для лечения трещины оперативным путем:

Наличие анальной раны хронического характера является основной причиной для операционного вмешательства
Наличие анальной раны хронического характера является основной причиной для операционного вмешательства
  • Нерезультативность консервативной терапии по истечении 1-2 месяца;
  • Наличие анальной раны хронического характера с рубцовыми широкими краями;
  • Сужение анального канала как последствие постоянного спазма сфинктера.

Помимо прочего операция назначается в том случае, если заднепроходная трещина сочетается с другими болезнями анальной зоны, требующими оперативных мер. Это геморрой, полипы, кисты прямой кишки, другие состояния.

Следует учитывать ограничения для проведения операции по иссечению анальных трещин. Вмешательство не делают при острых инфекциях, нарушенной свертываемости, воспалении, нагноении анальной области, подозрении на онкологию, а также при тяжелом общем самочувствии пациента.

Подготовка к операции

Перед операцией для ликвидации анальной трещины назначают плановое обследование
Перед операцией назначают плановое обследование

Перед операцией для ликвидации анальной трещины назначают плановое обследование, обязателен осмотр терапевта, для женщин — гинеколога. За неделю до вмешательства применяют рацион, который исключает повышенное образование газов и снижает кишечную перистальтику. Пациенту нежелательно употреблять овощи сырого вида, фрукты, сдобу, бобовые культуры, алкоголь. Отменяют медикаменты для разжижения кровяной жидкости.

Накануне вечером нельзя ужинать твердыми продуктами, можно выпить кефир, сок с мякотью. Волосы в зоне операционного поля следует побрить. Очистительная клизма делается дважды вечером и утром после пробуждения. Если пациент ослаблен, имеются нагноения в области анального прохода, другие воспалительные реакции, операцию откладывают до нормализации состояния.

Виды анальной операции при трещинах

Для иссечения анальной трещины применяют два вида операции: классическое удаление и малоинвазивные методики. Оба способа не считают сверхсложными, вмешательство делается в поликлинике или стационаре и длится не больше 20 минут. Выбор метода остается за доктором, он зависит от персональных особенностей болезни, состояние больного в целом. Врач также выбирает вид анестезии – локальное обезболивание или общий наркоз.

Наиболее популярные методы:Этапы операции

  • Иссечение трещины по Габриелю, когда делают ушивание раны;
  • Электрокоагуляция – ткани прижигают диатермическим током;
  • Лазерная коагуляция – на патологию воздействуют лучом лазера, при котором происходит коагуляция белка, дефект устраняется;
  • Иссечение с наложением шва.

Иногда дополнительно делают сфинктеротомию, когда хирургическим путем рассекают мышечный сфинктер. Иногда трещины ликвидируют с помощью ультразвуковых либо радиоволн, используют электрорадиохирургическую коагуляцию. Реже применяют пневмодивульсию сфинктера или же сочетание дополнительного медикаментозного расслабления и операции.

Как проводится классическая операция по иссечению?

Открытая и закрытая геморроидэктомияИспользуют специальные кресла с держателями для нижних конечностей. После местного или общего обезболивания в анальный проход вставляют ректальное зеркало для расширения канала. Измененные границы раны иссекают, получая свежую рану, она должна легко зажить при соблюдении основных рекомендаций.

Операция длится не больше 20 минут, хирурги предпочитают не накладывать швы на рану, так как используют электрокоагуляторы или лазерные приборы. После операции пациенту назначают ранозаживляющие медикаменты. Сфинктер рассекают при помощи закрытой либо открытой методики. Закрытый способ подразумевает введение в анальное отверстие пальца и мелким скальпелем разрезается внутренний сфинктер. Открытый метод делает разрез кожного ануса по овалу, затем следует наложение швов.

Реабилитация в постоперационном периоде

Любой из методов хорошо переносится пациентами, но обязательно после хирургии назначается консервативная терапия. Это помогает быстрейшему заживлению, исключает воспалительные реакции.

Пациент должен использовать бессолевой рацион после операции Пациент должен использовать бессолевой рацион, постельный режим необходимо соблюдать один или два дня. Ежедневно делают перевязки с мазями для заживления раны, используют Метилурацил, солкосериловую или актовегиновую мазь. Незначительную постоперационную боль рекомендуется снимать анальгетиками, сидячими ванночками. Особое внимание следует уделить правилам личной гигиены.

Чтобы акт дефекации проходил каждый день, стоит включить в меню кисломолочные продукты для профилактики длительных запоров. Можно есть запечённые и вареные овощи, свежие фрукты, слабительные пить нежелательно. При отсутствие стула на четвёртый день делается клизма для очищения кишечного канала.

После иссечения анальной трещины пациента выписывают через неделю или 10 дней, полностью рана заживает спустя 3 недели. Общие рекомендации пациентам, перенесшим операцию: больше ходить пешком, ограничить долгое сидение, езду на велосипеде, автомобиле.

Постоперационные осложнения

Если техника операции была нарушена или трещину удаляли без снятия спазма сфинктера, возможно возникновение осложнений. Среди нежелательных последствий присутствует инфицирование патогенной флорой, после которого происходит нагноение. При воспалительном процессе наблюдается покраснение, локальная отечность , усиление болевых ощущений. Может выделяться кровь в избыточном количестве, иногда появляется озноб лихорадка.

Среди других осложнений выделяют:

Осложнением является повторная анальная трещина
Осложнением является повторная анальная трещина
  • Кровотечения в результате повреждения геморроидальных вен;
  • Нарушение сжимание сфинктера;
  • Повторная трещина.

Чтобы избежать неприятных последствий, пациентам рекомендуется придерживаться правил восстановительного периода, среди которых соблюдение диеты, ежедневное опорожнение, использование лекарств для лучшего заживления раны. От туалетной бумаги придётся отказаться, лучше использовать влажные марлевые салфетки.

Видео по теме: Хирургическое лечение анальной трещины

Опрос

Как вы относитесь к платной медицине?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...